Stan przedrzucawkowy w ciąży (gestoza, zatrucie ciążowe) jest poważnym powikłaniem, któremu należy zapobiegać, zwłaszcza, jeśli występuje jeden z czynników ryzyka rozwoju tego stanu. Charakteryzuje się głębokim zaburzeniem funkcji ważnych organów i układów. Najbardziej niekorzystnie stan przedrzucawkowy przebiega u ciężarnych z nadciśnienia, chorobami nerek (zapalenie kłębuszkowe nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek), wątroby i dróg żółciowych, schorzeń gruczołów wewnątrzwydzielniczych (tarczycy, trzustki, nadnerczy), zaburzenia metabolizmu lipidów.
Dlaczego rozwija się stan przedrzucawkowy w ciąży?
Pomimo licznych badań przyczyny i mechanizmu rozwoju stanu przedrzucawkowego w ciąży nie są one jeszcze w pełni ustalone. Obecnie uważa się za istotne kilka teorii:
- Teoria korowo-trzewna uważa stan przedrzucawkowy za rodzaj nerwicy u ciężarnych kobiet z zaburzonymi związkami fizjologicznymi między korą i formami podkorowymi mózgu, prowadzącymi do zmian w układzie naczyniowym i zaburzeniach krążenia.
- Według zwolenników teorii endokrynologicznej rozregulowanie układu sercowo-naczyniowego, dopływ krwi do narządów wewnętrznych i metabolizm w narządach i tkankach następuje z powodu zmian w funkcjonowaniu narządów hormonalnych, które wytwarzają biologicznie aktywne substancje regulujące napięcie naczyniowe, płynność i krzepnięcie krwi.
- Zwolennicy teorii immunologicznej uważają, że zmiany w naczyniach, narządach i tkankach charakterystycznych dla stanu przedrzucawkowego w ciąży występują z powodu nieodpowiedniej reakcji układu odpornościowego matki na pewne antygeny tkanek płodu, których nie obserwuje się podczas normalnej ciąży.
Genetyka i stan przedrzucawkowy w ciąży
Postęp teorii genetycznej opiera się na statystycznie potwierdzonym wzroście częstości stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży, których matki cierpiały również na ten stan w czasie ciąży. Istnienie genów stanu przedrzucawkowego również nie jest odrzucane. Zasady teorii łożyska opierają się na fakcie, że podczas gestozy nie ma zmian w naczyniach macicy zasilających łożysko, które są charakterystyczne dla fizjologicznie postępującej ciąży.
W rezultacie uwalniane są substancje czynne, które prowadzą do zakłócenia normalnego działania całego układu naczyniowego organizmu matki. Obecnie większość naukowców doszła do wniosku, że nie ma jednego mechanizmu rozwoju zatrucia ciążowego i że istnieje łączny wpływ różnych czynników, ostatecznie prowadząc do dysfunkcji narządów wewnętrznych.
Zmiany w organizmie kobiety ze stanem przedrzucawkowym są badane znacznie lepiej niż ich przyczyna. Ich podstawą jest skurcz wszystkich naczyń krwionośnych, zmniejszenie objętości krwi krążącej, zmiana krzepnięcia krwi i płynność, upośledzenie mikrokrążenia. Ponadto, wraz z gestozą, następuje osłabienie serca i zmniejszenie objętości krwi krążącej. Wszystko to prowadzi do znacznego zmniejszenia dopływu krwi do tkanek wraz z rozwojem zmian dystroficznych w nich aż do śmierci tkanki.
Organami najbardziej wrażliwymi na brak dopływu krwi są nerki, wątroba i mózg. Łożysko, składające się głównie z naczyń, które uległy zmianom typowym dla stanu przedrzucawkowego, nie radzi sobie z jego podstawową funkcją polegającą na zapewnieniu wymiany tlenu i składników odżywczych między matką a płodem, co powoduje niedobór tlenu w płodzie i wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu.
Stan przedrzucawkowy w ciąży – objawy
Obrzęk jest ukryty i oczywisty. We wczesnym stadium stanu przedrzucawkowego jest to ukryty obrzęk związany z zatrzymywaniem płynu w tkankach. Zrozumienie tego jest bardzo ważne, ponieważ próba samoleczenia lekami moczopędnymi nie tylko nie zmniejszy objętości obrzęku, ale tylko pogorszy ogólny stan kobiety w ciąży i płodu. Należy pamiętać, że nie wszystkie obrzęki występujące podczas ciąży są związane ze stanem przedrzucawkowym.
Stan przedrzucawkowy objawia się trzema głównymi symptomami:
- Obrzękiem
- Nadciśnieniem
- Białkomoczem.
Nadciśnienie jest jednym z najważniejszych objawów stanu przedrzucawkowego w ciąży, ponieważ odzwierciedla nasilenie skurczu naczyń. Białkomocz to pojawienie się białka w moczu. Ciężki stan przedrzucawkowy wyraża się głównie w zaburzeniu dopływu krwi do centralnego układu nerwowego, w szczególności komórek mózgowych. Kobieta martwi się uczuciem ciężkości w tylnej części głowy lub bólami głowy, nudnościami, wymiotami, zaburzeniami widzenia, prawdopodobnie niewłaściwym postrzeganiem tego, co się dzieje, tj. zmiany w sferze mentalnej.
Rzucawka ciążowa jest najcięższym stadium stanu przedrzucawkowego, która objawia się złożonym zestawem objawów, z których najbardziej charakterystyczne jest drżenie mięśni poprzecznie prążkowanych całego ciała. Podczas ataku, z powodu nagłego wzrostu ciśnienia krwi, może nastąpić pęknięcie naczynia mózgowego, co powoduje udar – krwotok śródczaszkowy. Możliwe jest również przedwczesne oderwanie łożyska, które może spowodować śmierć płodu.
Diagnoza i leczenie
Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego w ciąży odbywa się na podstawie badań laboratoryjnych. Wczesne rozpoznanie choroby wymaga badania u ginekologa i tych specjalistów.
Badania:
- Pełna morfologia krwi z określeniem liczby krwinek czerwonych i płytek krwi
- Biochemiczne badanie krwi z określeniem ilości białka, stężenia elektrolitów, azotu mocznikowego i kreatyniny
- Badanie koagulacji i płynnych właściwości krwi
- Badania moczu: ogólne, dzienny mocz z oznaczeniem ilości emitowanego białka, biochemiczny
- Kontrola diurezy: gromadzenia się płynu w organizmie można uzyskać porównując dzienną ilość wypijanego i wydalanego płynu oraz mierząc masę ciała w tym czasie
- Pomiar ciśnienia krwi
- Kontrola wagi
- Badanie dna oka, ponieważ stan naczyń oka jest podobny do stanu naczyń mózgowych i układu naczyniowego kobiety, jako całości
- USG, w tym dopplerometria płodu
- Konsultacja z nefrologiem, neurologiem.
Jeśli chodzi o leczenie, można powiedzieć, że współczesna medycyna nie jest w stanie całkowicie wyleczyć zatrucia ciążowego, ale w większości przypadków można kontrolować ten stan. Właściwe i terminowe leczenie pomaga zapobiegać ciężkim formom stanu przedrzucawkowego w ciąży. Zasady leczenia gestozy są następujące:
- Przepisywane są różne środki uspokajające, od serdecznika i waleriany z minimalnymi objawami stanu przedrzucawkowego do silnych środków uspokajających
- Podczas leczenia stanu przedrzucawkowego lekarze nie stymulują porodu przedwczesnego. Przedwczesny poród odbywa się z nieskutecznością leczenia, z pogorszeniem stanu zarówno ciężarnych, jak i dzieci.
- Leczenie gestozy jest dość indywidualne, a jej wczesny początek jest w stanie zapobiec rozwojowi ciężkich powikłań.
