Hiperstymulacja jajników jest jednym z najpoważniejszych powikłań procedury zapłodnienia in vitro. Obecnie jej występowanie jest związane z działaniem substancji wazoaktywnych (substancji, które działają na ścianę naczyń krwionośnych), ich liczba znacznie wzrasta w organizmie kobiety, gdy owulacja jest stymulowana w odpowiedzi na wprowadzenie gonadotropiny kosmówkowej, jako czynnika wywołującego owulację (tj. leku powodującego ostateczne dojrzewanie) oocyty i umożliwia ich wychwytywanie wraz z płynem pęcherzykowym podczas nakłuwania jajników podczas in vitro).
Działanie pewnych substancji naczynioaktywnych powoduje wzrost przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych, część krwi przechodzi przez ściany naczyń do innych jam ciała, częściej brzucha (wodobrzusze to nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej), opłucnej (wokół płuc), w ciężkich przypadkach nawet osierdzia (wokół serca); objętość krwi w naczyniach zmniejsza się, krew gęstnieje, co prowadzi do zakrzepicy i pogorszenia odżywiania ważnych narządów.
Wczesna i późna hiperstymulacja jajników
Wczesna hiperstymulacja jajników występuje podczas stymulacji jajników natychmiast po wprowadzeniu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (objawy pojawiają się najczęściej w 3 dniu po wstrzyknięciu gonadotropiny kosmówkowej). Późna hiperstymulacja jajników pojawia się, gdy rozpoczyna się ciąża. Gdy jajo płodu zaczyna wydzielać własną gonadotropinę kosmówkową. Hormon, który zaczyna być wytwarzany już po 6-8 dniach po zapłodnieniu jaja. Jest jednym z najważniejszych wskaźników bezpiecznego rozwoju ciąży.
Czynniki ryzyka rozwoju hiperstymulacji jajników:
- Młody wiek kobiety (mniej niż 30 lat)
- Asteniczna budowa ciała (asteniczny oznacza słaby. Taka osoba ma chudą sylwetkę i niewielką ilość mięśni)
- Utrata masy ciała
- Zespół policystycznych jajników
- Wysoki poziom AMH (hormonu anty-Müllerowski, wskaźnika podaży jaj w jajnikach)
- Wzrost dużej liczby pęcherzyków podczas stymulacji (ponad 20 pęcherzyków o średnicy 12 mm)
- Wysokie stężenie estradiolu (sterydowy hormon płciowy) we krwi (> 3000 pg / ml)
- Rozwój zespołu hiperstymulacji w poprzednich zapłodnieniach in vitro.
Hiperstymulacja jajników – łagodna, umiarkowana i ciężka
Łagodne objawy hiperstymulacji jajników:
- jajniki są powiększone (do 6-10 cm),
- występuje dyskomfort w jamie brzusznej,
- uczucie ciężkości,
- napięcia,
- wzdęcia,
- lekki ból w podbrzuszu.
Leczenie: pić 2-3 litry wody niegazowanej dziennie (objawy z bólami przeciwskurczowymi). Objawy hiperstymulacji jajników umiarkowane: jajniki są powiększone (> 10 cm), dyskomfort w jamie brzusznej jest bardziej wyraźny, obwód brzucha a nawet masa ciała wzrasta, pojawiają się nudności, wymioty i luźne stolce (objawy związane z obecnością płynu w wodobrzuszu).
W ciężkiej hiperstymulacji jajników brzuch jest znacznie powiększony z powodu wodobrzusza, w jamach opłucnowych i osierdziowych może pojawić się płyn. Kobiety skarżą się na suchość w ustach, trudności w oddychaniu, duszność, rzadkie oddawanie moczu, kołatanie serca, osłabienie. W leczeniu przypadków umiarkowanych i ciężkich konieczna jest hospitalizacja. Może być konieczne opróżnienie jam ciała z płynów. Uzupełnienie białka i płynów dożylnymi wlewami albuminy i roztworami koloidalnymi oraz podanie leków zapobiegających powstawaniu zakrzepów krwi. W zależności od parametrów krzepnięcia krwi. W szczególnie ciężkich przypadkach konieczne jest leczenie na oddziale intensywnej terapii.
Diagnoza hiperstymulacji jajników
Dla stwierdzenia diagnozy konieczne jest dokładne zbadanie kobiety, zbieranie wywiadu. Podczas badania ginekolog z palpacją może odczuwać obrzęk i powiększone jajniki. USG ujawnia powiększone jajniki i płyn w jamie brzusznej. Badania laboratoryjne krwi i moczu. EKG i USG serca ujawniają zaburzenie ich pracy.
Metody, które pozwolą uniknąć rozwoju zespołu hiperstymulacji jajników
- Wybór antagonistów do stymulacji owulacji i zmniejszenie dawki wstrzykiwanych leków do stymulacji (rośnie mniej pęcherzyków).
- Zastąpienie wyzwalacza owulacji. Zamiast gonadotropiny kosmówkowej, wstrzykuje się inny lek agonistyczny GTRH, który jest również zdolny do spowodowania ostatecznego dojrzewania jaj, ale nie powoduje wczesnego zaburzenia. Jednak w tym przypadku ryzyko rozwoju późnej hiperstymulacji jajników pozostaje (na początku ciąży). Dlatego też, w przypadkach, w których hCG był nadal wstrzykiwany i rozwinęło się powikłanie lub uzyskano wiele jaj i utrzymano ryzyko późnej hiperstymulacji, nie dokonuje się transferu zarodków, a wszystkie powstałe zarodki poddawane są zamrożeniu w celu późniejszego przeniesienia.
- Aby zapobiec rozwojowi hiperstymulacji jajników, zalecane jest przyjmowanie dużej ilości płynów (2-3 litry dziennie). A także pokarmy białkowe (mięso, drób, ryby, twaróg, produkty mleczne, jaja), transfer 1 zarodka (bliźniaki i trojaczki zwiększają ryzyko).
Na obecnym etapie rozwoju nauki możliwe jest zastosowanie metody – dojrzewanie in vitro, która polega na nakłuwaniu małych pęcherzyków, zbieraniu wciąż niedojrzałych jaj i dojrzewaniu ich w laboratorium z późniejszym wprowadzeniu plemnika do cytoplazmy komórki jajowej.
