Hiperandrogenizm jest zaburzeniem związanym ze zwiększoną aktywnością męskich hormonów płciowych w ciele kobiety. Zwykle liczba męskich i żeńskich hormonów płciowych u kobiety jest ściśle zrównoważona. Zaburzenie jest obserwowane u 5% kobiet i występuje ze wzrostem produkcji męskich hormonów płciowych lub zwiększoną wrażliwością tkanek i narządów na męskie hormony płciowe.
Może wydawać się nietypowe, że męskie hormony płciowe są produkowane w ciele każdej kobiety (androgeny). Występuje to w jajnikach, żeńskich gruczołach płciowych, a także w nadnerczach w organach endokrynologicznych położonych powyżej nerek. Hiperandrogenizm występuje, gdy nadmierna ilość androgenów jest wytwarzana w jajnikach lub nadnerczach. Docelowymi męskimi hormonami płciowymi są jajniki, skóra, łojowe, gruczoły potowe i włosy.
Hiperandrogenizm – przyczyny
Najczęstszą przyczyną zwiększonej liczby męskich hormonów płciowych androgenów jest tak zwany zespół adrenogenitalny. Fakt, że nadnercze produkuje nie tylko męskich hormonów płciowych, ale także szereg innych ważnych hormonów, w tym glikokortykosteroidów.
Największa liczba męskich hormonów płciowych w jajnikach pod działaniem specjalnego enzymu jest przekształcana w glukokortykoidy. Produkcja enzymów jest programowana genetycznie. Jeśli kobieta rodzi się z defektem enzymu, który powoduje przemianę, męskie hormony płciowe nie są przekształcane na glikokortykosteroidy, i gromadzą się, dając efekt na narządach i tkankach.
Najczęściej wymieniany przyczyny:
- Wrodzone predyspozycje (hiperandrogenizm zaobserwowano u krewnych płci żeńskiej: matki, babki, siostry, ciotki).
- Dysfunkcja podwzgórza i przysadki mózgowej: części mózgu kontrolujące działanie jajników.
- Wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy (choroba dziedziczna, w której rozwój niektórych rodzajów hormonów nadnerczy jest hamowany przy jednoczesnym zwiększaniu innych).
- Guzy (jajniki, nadnercza) tworzące nadmierną ilość męskich hormonów płciowych.
- Policystyczne jajniki to nienowotworowa choroba jajników z nadmiernym tworzeniem męskich hormonów płciowych.
- Choroba Cushinga (choroba, w której wzrasta poziom hormonów kory nadnerczy).
- Prolaktynoma – nowotwory (gruczolaki) przysadki mózgu, który wytwarza prolaktyny (hormon przysadki działa na wzrost i rozwój gruczołu mlecznego, laktację).
- Proliferacja (namnażanie komórek) tkanki jajnikowej.
- Zwiększona aktywność enzymów zaangażowanych w produkcję hormonów steroidowych.
- Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych (glukokortykoidów, sterydów anabolicznych, doustnych środków antykoncepcyjnych).
- Niewystarczalność funkcji tarczycy (zmniejszenie produkcji hormonów).
- Przewlekłe choroby wątroby.
Hiperandrogenizm – objawy
W zależności od przyczyny, objawy hiperandrogenizmu wahają się od niewielkiego, łagodnego, nadmiernego owłosienia do wyraźnego pojawienia się wtórnych męskich cech płciowych u chorej kobiety.
- Trądzik – jednym z powodów trądziku jest właśnie hiperandrogenizm. Jest fizjologiczny w okresie pokwitania, dlatego wypryski na twarzy występują u ponad połowy nastolatków.
- Hirsutyzm – nadmierne owłosienie ciała w typie męskim (wokół sutków, wzdłuż linii środkowej brzucha, z tyłu ud i podudzi, na pośladkach itp.).
- Łojotok – pojawienie się obfitego złuszczania skóry głowy.
- Łysienie odnosi się do zwiększenia utraty włosów. W przypadku łysienia związanego z nadmiarem androgenów, łysienie występuje w okolicy czołowej, ciemieniowej i skroniowej głowy. Z reguły ten objaw wskazuje na przedłużony wysoki hiperandrogenizm i jest obserwowany w większości przypadków z nowotworami wytwarzającymi męskie hormony płciowe.
- Otyłość w typie męskim – nagromadzenie nadmiaru tłuszczu w górnej części ciała.
- Insulinooporność – zmniejszona wrażliwość komórek na insulinę, które mogą prowadzić do rozwoju cukrzycy.
- Brak miesiączki, krwawienia miesięcznego, naruszenie czynności menstruacyjnych (nieregularne i obfite miesiączki).
- Nieświadomość ciąży, spontaniczne poronienie, poród przedwczesny.
- Niepłodność.
Hiperandrogenizm – diagnostyka
Analiza historii medycznej i dolegliwości związanych z chorobą, ogólne badanie daje odpowiedź na takie pytania jak::
- Jak długo trwa nadmierny wzrost włosów?
- Jak szybko choroba postępuje?
- Lokalizacja obszarów nadmiaru włosów
- Charakter funkcji menstruacyjnej (regularność, czas trwania miesiączki)
- Leki zażywane obecnie i wcześniej
- Ocena stosunku masy ciała i wzrostu osoby, stosunek talii do objętości bioder
- Badanie ginekologiczne: suchość pochwy, wzrost łechtaczki, zmniejszenie warg sromowych.
Badania laboratoryjne i instrumentalne:
- Określenie poziomu całkowitego testosteronu
- Określenie poziomu hormonów niezbędnych do utrzymania normalnej funkcji rozrodczej
- Oznaczanie zawartości estradiolu, kortyzolu, progesteronu
- Badania genetyczne mające na celu identyfikację chorób dziedzicznych;
- USG jajników i nadnerczy
- Rezonans magnetyczny lub skan tomografii komputerowej (CT) nadnerczy i czaszki
- Scyntygrafię nadnerczy.
Można również skonsultować się z endokrynologiem ginekologiem.
Hiperandrogenizm – leczenie
Leczenie zależy od stanu, który spowodował hiperandrogenizm.
Leczenie zachowawcze:
- Dieta hipokaloryczna o niskiej zawartości tłuszczu
- Ćwiczenia: pływanie, bieganie, chodzenie, aerobik, co najmniej 3 razy w tygodniu przez 45-60 minut.
- Leki – kobiece hormony płciowe
- Antyandrogeny – leki, które hamują nadmierne uwalnianie androgenów (męskich hormonów płciowych) jajników i nadnerczy
- Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (leki z tej grupy, wpływające na przysadkę mózgową pośrednio zmniejszają produkcję w jajnikach estrogenów i androgenów)
- Preparaty progesteronu (hormon jajnika).
Leczenie współistniejących chorób:
- Choroby tarczycy
- Choroby wątroby
- Zespół policystycznych jajników (nadmierne wytwarzanie męskich hormonów płciowych i brak owulacji)
- Zespół adrenogenitalny (nadmierne tworzenie się nadnerczy męskich hormonów płciowych).
Leczenie chirurgiczne w postaci usunięcia ewentualnych nowotworów, które ukrywają męskie hormony płciowe.
Z hirsutyzmem (nadmierny wzrost włosów u kobiet na twarzy (górna warga, broda, wąsy), na klatce piersiowej, wokół sutków, w okolicy lędźwiowej, na wewnętrznej powierzchni ud i brzucha), stosuje się środki kosmetyczne:
- Golenie, wyrywanie
- Usuwanie za pomocą wosku
- Depilacja i elektroliza
- Laserowe usuwanie włosów.
