Kamica moczanowa to choroba metaboliczna spowodowana różnymi przyczynami, często o charakterze dziedzicznym, charakteryzująca się tworzeniem się kamieni w układzie moczowym (nerki, moczowody, pęcherz moczowy lub cewka moczowa). Kamienie mogą tworzyć się na dowolnym poziomie dróg moczowych, poczynając od uszkodzenia miąższu nerek, moczowodów, pęcherzu moczowym i kończąc na cewce moczowej. Choroba może być bezobjawowa, objawiająca się bólem o różnym nasileniu w okolicy lędźwiowej lub kolce nerkowej.
Kamica moczanowa – przyczyny
Kamica moczanowa jest chorobą wieloczynnikową, ma złożone mechanizmy rozwoju i różne formy chemiczne. Głównym mechanizmem choroby jest wrodzone lekkie zaburzenie metaboliczne, które prowadzi do powstawania nierozpuszczalnych soli, które tworzą kamienie. Struktura chemiczna rozróżnia różne kamienie: moczanowy, fosforanowy, szczawiowy itd. Jednakże, nawet, jeśli istnieje wrodzona predyspozycja do kamicy moczanowej, nie rozwinie się, jeśli nie będzie czynników predysponujących.
Podstawą powstawania kamieni moczowych są następujące zaburzenia metaboliczne:
- Hiperurykemia (zwiększone stężenie kwasu moczowego we krwi)
- Hiperurykurię (zwiększony poziom kwasu moczowego w moczu)
- Hiperoksaluria (wzrost poziomu soli szczawianowych w moczu)
- Hiperkalciuria (wzrost poziomu soli wapnia w moczu)
- Hiperfosfatemia (wzrost poziomu soli fosforanowych w moczu)
- Zmiana kwasowości moczu.
Wraz z pojawieniem się tych przemian metabolicznych, podawany jest także wpływ środowiska zewnętrznego (czynniki egzogeniczne), lub przyczyny endogeniczne (czynniki wewnętrzne), chociaż ich interakcje są często obserwowane.
Egzogenne przyczyny kamicy moczanowej:
- Klimat
- Struktura geologiczna gleby
- Skład chemiczny wody i flory
- Schemat żywności i picia
- Warunki życia (monotonny, nieaktywny sposób na życie i odpoczynek)
- Warunki pracy (szkodliwa warunki, ciężka praca fizyczna itp.).
Jedzenie i picia: całkowite spożycie kalorii, nadużywanie białka zwierzęcego, soli, produktów zawierających duże ilości wapnia, kwasu szczawiowego i niedoboru kwasu askorbinowego w witaminy A i grupy B odgrywają istotną rolę w rozwoju kamicy moczanowej.
Endogenne przyczyny kamicy moczanowej:
- Zakażenie zarówno dróg moczowych, jak i na zewnątrz układu moczowego (dławica piersiowa, zapalenie szpiku i kości, zapalenie jajowodów).
- Choroby metaboliczne (dna moczanowa, nadczynność przytarczyc)
- Niedobór, brak lub nadmierna aktywność wielu enzymów
- Ciężkie urazy lub choroby związane z długotrwałym unieruchomieniem
- Choroby przewodu pokarmowego, wątroby i dróg żółciowych
- Dziedziczne predyspozycje do kamicy moczanowej.
Pewną rolę w powstawaniu kamicy moczanowej odgrywają takie czynniki, jak płeć i wiek: mężczyźni chorują 3 razy częściej niż kobiety.
Kamica moczanowa – objawy
Najbardziej charakterystycznymi objawami kamicy moczanowej są:
Ból w okolicy lędźwiowej może być stały lub okresowy, tępy lub ostry. Natężenie, lokalizacja bólu zależą od umiejscowienia i wielkości kamienia, stopnia i ciężkości niedrożności, a także od indywidualnych cech strukturalnych dróg moczowych. Kamica moczanowa charakteryzuje się związkiem bólu z ruchem, drżeniem, ciężkim wysiłkiem fizycznym.
Ból w okolicy lędźwiowej często promieniuje wzdłuż moczowodu, do jelita krętego. Kiedy kamienie przesuwają się do dolnej trzeciej części moczowodu, natężenie bólu zmienia się, zaczynają rozprzestrzeniać się w pachwinie, jądrze, żołędzi prącia u mężczyzn i warg sromowych u kobiet. Ponadto:
- Nudności, wymioty, wzdęcia, napięcia mięśni brzucha, krwiomocz, ropomocz, bolesne oddawanie mocz, częste oddawanie moczu.
- Nagle przerwane strumienia moczu, mimo że dana osoba czuje, że pęcherz nie jest całkowicie opróżniony i oddawanie moczu jest możliwe jedynie po zmianie położenia ciała.
- Niezwykle rzadko obturacyjny bezmocz (z pojedynczą nerką i obustronnymi kamieniami moczowodu).
U dzieci żaden z tych objawów nie jest typowy dla kamicy moczanowej. W ciężkich przypadkach, przy bardzo dużych rozmiarach kamienia, chorzy mogą jedynie oddawać mocz w pozycji leżącej.
Kamica moczanowa – diagnostyka
Przejawy kamicy moczanowej mogą przypominać objawy innych chorób jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Dlatego urolog najpierw stara się wyeliminować objawy ostrego brzucha, takie jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, macicy oraz ciąży pozamacicznej, kamienie żółciowe, choroby wrzodowej. Urolog, prosi o szczegółową historię medyczną w celu rozpoznania choroby i korygowania zaburzeń metabolicznych i innych na rzecz zapobiegania chorobom.
Wizualizacja kamienia:
- USG nerek, górnych i dolnych dróg moczowych
- Wykonanie badania wydalniczej urografii lub spiralnej tomografii komputerowej.
- Analiza krwi, moczu, pH moczu. Biochemiczne badanie krwi i moczu.
- Posiew moczu na mikroflorę i określenie jej wrażliwości na antybiotyki.
- Analiza kamienia.
- Badanie kamieni pod kątem gęstości tomograficznej.
Leczenie kamicy moczanowej
Leczenie osób cierpiących na kamicę moczanową może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne.
Ogólne zasady leczenia kamicy moczanowej to 2 główne obszary: niszczenie i usuwanie kamieni i korygowanie zaburzeń metabolicznych. Dodatkowe zabiegi obejmują: poprawę mikrokrążenia w nerkach, odpowiedniego reżimu picia, leczenie istniejącej infekcji dróg moczowych i pozostałych kamieni, terapia dietą, fizykoterapia. Po rozpoznaniu stanu drożności oceny dróg moczowych i nerek, jak również z uwagi na towarzyszące choroby i leczenie może być prowadzone przed przystąpieniem do wyboru optymalnego sposobu leczenia.
Metody eliminacji kamienia moczanowego:
- Leczenie objawowe, które jest najczęściej stosowane w kolkach nerkowych
- Usuwanie kamieni, które zeszły do moczowodu
- Obecnie, do leczenia kamicy moczowej najczęściej stosowane litotrypsja (rozbijanie kamieni nerkowych przy pomocy ultradźwięków).
