Złamanie żebra jest urazem klatki piersiowej. Według statystyk częstość występowania choroby wynosi około 16% na tle innych rodzajów złamań. W starszym wieku, ze względu na spadek elastyczności struktur kostnych, jest bardziej powszechny. Jeśli złamanie żebra nie jest skomplikowane (40% przypadków), nie stanowi zagrożenia dla zdrowia człowieka. Niebezpieczeństwo obrażeń to uszkodzenie narządów wewnętrznych i upośledzenie czynności oddechowych (60% przypadków). Wielokrotne złamania mogą prowadzić do rozwoju wstrząsu płucnego i często powodują stany zagrażające życiu.
Przyczyny złamania żebra
W praktyce medycznej złamania żeber są zwykle podzielone na dwie grupy:
- Powstające w zdrowych kościach pod wpływem silnego bodźca mechanicznego
- Powstające w funkcjonalnie i strukturalnie zmienionych kościach pod wpływem minimalnej siły.
Do złamania żeber może doprowadzić:
- Uderzenie tępym przedmiotem w klatkę piersiową. Jeśli uderzenie nie jest silne, uszkodzone są tylko górne warstwy skóry i mięśni, jeśli są silne, pękają żebra.
- Wypadki drogowe. Zwykle zderzenie klatki piersiowej kierowcy z kierownicą podczas kolizji / nagłego hamowania powoduje złamanie żeber. W tym przypadku kość często pęka w okolicy tętnicy podobojczykowej. Jeśli uraz wystąpi u pieszego z powodu zderzenia z samochodem, rozpoznaje się asymetryczne wielokrotne złamania.
- Urazy doznane podczas uprawiania sportu.
- Upadek z wysokości. Siła uszkodzeń kości klatki piersiowej zależy od szybkości upadku, właściwości powierzchni, na którą spadła osoba.
- Ściśnięcie ciała między dwoma przedmiotami. Wynikający z tego symetryczny nacisk na żebra powoduje obustronne złamanie żeber. W tym przypadku skóra i błony śluzowe są rzadko uszkodzone.
Jeśli chodzi o patologiczne złamania żeber, przyczyniają się do tego następujące choroby:
- Przerzuty złośliwych guzów w kościach
- Reumatoidalne zapalenie stawów
- Pierwotne nowotwory szpiku kostnego, tkanka kostna
- Nabyta / wrodzona nieobecność mostka
- Genetyczne nieprawidłowości szkieletu klatki piersiowej
- Osteoporoza.
U dzieci złamania żeber są rzadsze niż u dorosłych. Wynika to z większej elastyczności klatki piersiowej w dzieciństwie.
Objawy złamania żebra
Objawy złamania żeber zależą od liczby uszkodzonych kości, obecności chorób współistniejących, a także stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych. Jeśli jedno lub dwa żebra są złamane, występują następujące symptomy:
- Ból w miejscu urazu. Zespół bólowy jest konsekwencją podrażnienia z fragmentami kości zakończeń nerwowych, opłucnej, a także pęknięcia tkanki mięśniowej. Podczas rozmowy nasila się kaszel.
- Płytkie i szybkie oddychanie. Poważny ból przy złamaniu żeber uniemożliwia głęboki oddech, więc osoba oddycha często i powierzchownie. W przypadku krwiaków serca lub płuc rozwija się niewydolność oddechowa.
- Przyjmowanie konkretnej postawy. Aby zmniejszyć ból, osoba po urazie pochyla się w kierunku złamanego żebra lub ściska klatkę piersiową po obu stronach rękami. Pozwala to zmniejszyć amplitudę ruchów oddechowych i zmniejszyć ból podczas wdechu.
Jeśli konieczne jest odróżnienie złamania żebra od krwiaka, zwraca się uwagę na subiektywne objawy:
- Zdeformowana klatka piersiowa. Jeśli złamanych jest kilka żeber, w obszarze klatki piersiowej obserwuje się niewielkie odchylenie. Strona uszkodzona zmniejsza swoją objętość. Efekt ten powstaje w wyniku skrócenia żeber podczas przemieszczania się powstałych procesów kostnych.
- W obszarze złamania pojawia się obrzęk, krwiak, pojawia się wyraźny proces zapalny.
- Obecność specyficznego dźwięku i wrażenia dotykowego wynikającego z przemieszczenia fragmentów kości względem siebie (trzeszczenie).
- Obecność otwartych ran w klatce piersiowej.
- Tworzenie się odmy podskórnej. Z powodu uszkodzenia głównych oskrzeli i tchawicy, powietrze dostaje się do śródpiersia i stamtąd wchodzi w skórę szyi.
Jeśli lekarz podejrzewa złamanie żebra, chory powinien natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną, aby uniknąć rozwoju zagrażających życiu powikłań.
Diagnoza złamania żebra
Aby zdiagnozować złamanie żeber, ortopedzi, chirurdzy stosują następujące metody:
- Kontrola, osłuchiwanie i opukiwanie klatki piersiowej (pozwala określić, czy w jamie opłucnej gromadzi się powietrze i krew).
- RTG klatki piersiowej. Zwykle dokładne zdjęcie rentgenowskie w projekcji przednio-tylnym pomaga dokonać prawidłowej diagnozy. Zdjęcie wyraźnie pokazuje lokalizację złamań i ich liczbę.
- Badanie USG klatki piersiowej. Służy do diagnozowania złamań żeber u małych dzieci, a także do wykrywania obecności krwi w opłucnej.
- Tomografia komputerowa. Daje możliwość szczegółowego zbadania każdego uszkodzonego żebra, w celu zidentyfikowania zmian w strukturze serca, płuc, naczyń krwionośnych.
Jak leczyć złamane żebro?
Pierwsza pomoc medyczna w przypadku złamania żebra polega na podaniu osobie poszkodowanej środka znieczulającego. Po przybyciu do szpitala leczenie złamań żeber odbywa się według następującego schematu:
- Wprowadzenie nowokainy lub innego znieczulenia miejscowego w okolicy złamania. Pozwala to tymczasowo zmniejszyć wrażliwość włókien nerwowych i zmniejszyć ból. Jeśli to konieczne, blokada prokainy jest powtarzana kilka razy. Jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania nowokainy, lekarze korzystają z pomocy narkotycznych środków przeciwbólowych.
- Nakładanie bandaża krawędziowego. Młodzi pacjenci, którzy mogą nosić gipsowy odlew przez długi czas, mają zakładany gipsowy gorset. Zmniejsza zakres ruchu, stabilizuje fragmenty kości, minimalizuje ból i zapewnia stymulację oddychania.
- Unieruchomienie fragmentów kości za pomocą specjalnych urządzeń. W sytuacji obustronnego pęknięcia żeber lub tworzenia masywnych paneli żebrowych montowane płyty. Są odpowiedzialne za utrzymywanie kości w prawidłowej pozycji, aż w pełni się zrosną. Ta metoda leczenia wymaga długiego leżenia w łóżku, dlatego jest stosowana tylko w ekstremalnych przypadkach.
- Ogólnie rzecz biorąc, leczenie złamania żebra w domu nie oznacza stałego spoczynku w łóżku. Chory musi poruszać się mniej, siedzieć więcej, wykonywać lekkie ćwiczenia oddechowe. Ważne jest, aby wykluczyć obciążenia fizyczne, nagłe ruchy.
Leki stosowane w leczeniu złamań żeber
Przy złamaniu żeber chory musi dokładnie przestrzegać zaleceń lekarskich. Zwykle leczenie przeprowadza się za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych i środków przeciwbólowych. W przypadku rozwoju zastoinowego zapalenia płuc lub jakichkolwiek powikłań zakaźnych stosuje się leki przeciwbakteryjne. W celu zwiększenia skuteczności leczenia przeciwbakteryjnego, wybór środka jest poprzedzony badaniem mikrobiologicznym ropnych wydzielin, plwociny i innych dostępnych materiałów patologicznych.
Leczenie chirurgiczne złamania żebra
Leczenie chirurgiczne złamań żeber jest niezwykle rzadkie, tylko z poważnymi powikłaniami, które uniemożliwiają powrót do zdrowia. Wskazania do zabiegu to:
- Odma opłucnowa. Nadmiar powietrza jest usuwany z jamy opłucnej. W tym celu podłączona jest rura do pompy próżniowej.
- Otwarta rana klatki piersiowej. Przeprowadza się pierwotne leczenie krawędzi ran. Chirurg wykonuje podwiązanie krwawiących naczyń, podaje antybiotyki.
- Silne przemieszczenie fragmentów kości. Przeprowadzane jest porównanie i utrwalenie fragmentów złamanych żeber.
- Hemothorax (obecność krwi w przestrzeni opłucnej). Krew jest usuwana z jamy opłucnej. W tym celu podłączona jest rura połączona ze specjalnym urządzeniem pompującym. Jeśli krwawienie w jamie opłucnej nie ustaje samo, wykonywana jest operacja mającą na celu zatamowanie krwawiącego naczynia.
- Wewnętrzne krwawienie, uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych i serca. Leczenie chirurgiczne ma na celu przywrócenie integralności ważnych narządów.
- Również operacja złamania żeber może być przeprowadzona, jeśli zdiagnozowano ciężkie uszkodzenie płuc, obcy przedmiot znajduje się w jamie opłucnej lub w kanale rany.
