Witrektomia to rodzaj zabiegu chirurgicznego, który jest stosowany w leczeniu chorób siatkówki, ciała szklistego i zwyrodnienia plamki żółtej. Pod koniec operacji przeźroczysty roztwór wstrzykiwany jest w okolice oka w celu wypełnienia poprzedniej objętości. W ostatnich latach skuteczność leczenia złożonych chorób oczu znacznie wzrosła dzięki wprowadzeniu tej nowej metody chirurgicznej.
Szczegóły dotyczące ciała szklistego
Wewnątrz gałki ocznej znajduje się ciało szkliste. Jest to żelopodobna struktura złożona z splecionych włókien kolagenowych wypełnionych wodą. Jest to największa substancja oka, znajdująca się między soczewką a siatkówką. Przez nią promienie światła przenikają do siatkówki.
Z powodu urazów, krwotoków lub zmian związanych z wiekiem struktura ciała szklistego jest zagęszczana, pojawiają się zmętnienia. Wszystko to prowadzi do powstawania blizn i fałd, siatkówka kurczy się i złuszcza. Usunięcie zmienionego ciała szklistego jest konieczne, aby przywrócić wzrok. Witrektomia jest wskazana tylko w przypadkach, gdy nie jest możliwe przywrócenie widzenia metodą konserwatywną.
Kiedy zalecana jest witrektomia?
W przypadku odwarstwienia siatkówki i zmian w jego środkowej części, usunięcie ciała szklistego umożliwia dostęp do obszaru dotkniętego chorobą i niezbędne działania, aby przywrócić funkcje siatkówki.
Oprócz leczenia chorób siatkówki, witrektomia może być zalecana, jako sposób na rozwiązanie problemów ze wzrokiem spowodowanych zniszczeniem ciała szklistego. W sytuacji, gdy możliwości leczenia zachowawczego są wyczerpane, a okulista ocenia oczekiwany efekt procedury, jako najskuteczniejszą metodę leczenia. Operacja witrektomii pozwala przywrócić funkcje optyczne ciała szklistego, przywrócić przezroczystość tej biologicznej soczewce oka i znacznie poprawić, jakość widzenia.
Na czym polega witrektomia?
Podczas leczenia witrektomią, blizny, krew lub zmienione chorobowo tkanki są usuwane z ciała szklistego oka, powodując napięcie siatkówki. Usunięte szkliwo chirurg zastępuje zrównoważonym roztworem soli i sztucznymi polimerami. Takie sztuczne substancje, rozszerzając się, dociskają oderwaną siatkówkę od wewnątrz do ścian oka. Tak, więc, utrzymując siatkówkę w normalnej pozycji, zapobiega się powtarzającym się krwotokom śródocznym i wzrost nowo utworzonych naczyń patologicznych.
Wskazania do przeprowadzenia witrektomii
Celem całkowitej lub częściowej witrektomii jest:
- Przywracanie integralności siatkówki w jej zerwaniu.
- Przywrócenie widzenia po całkowitym lub częściowym wylewie krwi do oka, który nie jest objęty leczeniem.
- Zwiększone napięcie i złuszczanie siatkówki, na tle problemów związanych z wiekiem, wysokiej krótkowzroczności itp.
- Powikłania operacji zaćmy, takie jak przemieszczenie soczewki
- Zapobieganie występowaniu trakcji prowadzących do odwarstwienia siatkówki, rozrastania z tworzeniem patologicznych naczyń krwionośnych.
- Leczenie retinopatii cukrzycowej, prowadzące do powstania blizny.
- Retinopatia u noworodków.
- Patologiczne narośle na siatkówce.
- Przywrócenie widzenia w traumatycznych zmianach ciała szklistego i wprowadzeniu ciała obcego do wnętrza.
Przygotowanie do operacji witrektomii
Przed operacją:
Przed operacją lekarz decyduje, czy operacja zostanie wykonana w znieczuleniu miejscowym czy ogólnym. U większości pacjentów witrektomia wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym w połączeniu ze znieczuleniem dożylnym. Ta metoda znieczulenia stwarza idealne warunki zarówno dla chirurga, jak i pacjenta, który w ten sposób unika możliwych komplikacji związanych ze znieczuleniem ogólnym.
Co dzieje się podczas operacji?
Czas trwania procedury witrektomii wynosi do półtorej godziny. Witrektomię można łączyć z innymi rodzajami operacji np. chirurgia zaćmy lub zabieg przeszczepiania rogówki. Podczas operacji chirurg usuwa tkankę szklistą w wymaganej objętości poprzez nakłucia z oczodołu, po czym wykonuje wymagane leczenie:
- Wypala obszary siatkówki za pomocą lasera
- Zagęszcza oddzielone obszary
- Przywraca integralność błony siatkówki uszkodzonego oka.
Witrektomia to zaawansowana technika, która wymaga doświadczenia chirurga, odpowiedniego wsparcia technicznego i wysokiej, jakości materiałów. W ostatnich latach wprowadzono nową metodę witrektomii na całym świecie z minimalnymi nacięciami, które nie wymagają zszywania.
Po operacji:
W okresie pooperacyjnym pacjent może odczuwać pewien dyskomfort. Bandaż jest nakładany na operowane oko. Lekarz przepisuje krople do oczu, które muszą być zakraplane przez następne 3-4 tygodnie.
Przeciwwskazania do witrektomii
- Ciężkie zaburzenia krzepnięcia.
- Masywne zmętnienie rogówki.
- Obecność ostrych chorób zakaźnych.
- Guz siatkówki.
- Wyjątkowo ciężki stan zdrowotny pacjenta.
Skuteczność witrektomii i możliwe ryzyko
Operacja witrektomii jest skuteczną metodą poprawy funkcji wzrokowych w przypadku długotrwałych niewchłanialnych krwotoków w ciele szklistym podczas intensywnej terapii lekowej. Mikroinwazyjna witrektomia jest realną szansą na zmniejszenie ryzyka całkowitego krwawienia, nawet w przypadku już rozpoczętego krwotoku, a także w przypadku wzrostu nowo powstałych naczyń patologicznych w tęczówce.
Jednakże, podobnie jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, witrektomii towarzyszą pewne zagrożenia i mogą ujawnić się pewne komplikacje. Wśród komplikacji operacji eksperci wyróżniają następujące elementy:
- Stan zapalny
- Obrzęk rogówki, z gromadzeniem nadmiaru płynu pod przeźroczystą powłoką
- Krwotoki w obszarze szklistym.
- Oderwanie siatkówki.
- Rozrastanie nowo utworzonych naczyń na powierzchni tęczówki. Stan zagrażający rozwojowi jaskry lub prowadzący do ostrego ataku jaskry, z silnym bólem i ryzykiem utraty funkcji wzrokowej.
Okres rehabilitacji
Czas trwania rehabilitacji po witrektomii może wynosić kilka dni lub kilka tygodni, w zależności od ilości interwencji, stanu siatkówki i rodzaju szklistej substancji zastępczej. W przypadku ciężkich zmian w siatkówce całkowite przywrócenie wzroku jest niemożliwe, nawet po udanej operacji, ponieważ zmiany w siatkówce i nerwie wzrokowym stały się nieodwracalne. W okresie rehabilitacji i szczególnie ważne jest, aby pamiętać o trwałości substancji szklistych i monitorować ich wymianę na czas.
