Martwicze zapalenie trzustki to jedna z najostrzejszych postaci ostrego zapalenia trzustki, znamienna jest tym, że w wyniku zapalenia trzustki rozpoczyna niszczenie komórek ze znaczną ilością silnej ekspresji enzymów i zatrucia. Ta forma dotyczy choroby destrukcyjnej, a często (w 20-80% przypadków) prowadzi do śmierci, co jest związane z patologicznym procesem obejmującym wszystkie istotne organy i układy ciała.
Trzustka to organ zlokalizowany za żołądkiem, który produkuje enzymy trawienne. Gdy trzustka jest zdrowa enzymy te dostają się do jelita cienkiego. W przypadku zapalenia trzustki enzymy mogą przedostać się do trzustki i uszkadzać tkanki. Ten stan nazywa się zapaleniem trzustki. Jeśli wyrządzone szkody są poważne, krew i tlen nie mogą dotrzeć do niektórych części trzustki powodują ich śmierć, czyli martwicze zapalenie trzustki.
Martwicze zapalenie trzustki – przyczyny
- Najbardziej znacząca – kamica żółciowa i zablokowanie kamieniami wspólnego przewodu żółciowego, często stają się podstawową przyczyną martwicy trzustki.
- Wszystkie przyczyny i warunki prowadzące do zagęszczenia soku trzustkowego (przewlekłe zatrucie alkoholem, nadużywanie tłustych potraw i inne).
- Perforowane postacie wrzodu żołądka lub dwunastnicy.
- Zaburzenia krążenia w naczyniach dwunastnicy i trzustki (miażdżyca tętnic, zwężenia naczyń krwionośnych, w stanach szokowych bez bezpośredniego urazu z powodu osłabienia mikrokrążenia w narządach jamy brzusznej.
- Bezpośredni uraz tkanki gruczołu, po którym prawdopodobieństwo martwiczego zapalenia trzustki i śmierci pacjenta jest wysokie.
- Operacje na narządach jamy brzusznej lub na przewodach trzustkowych (chirurgiczne lub endoskopowe).
- Narażenie na toksyny lub infekcje.
Istota rozwoju procesu martwiczego sprowadza się do zwiększonego wydzielania soku trzustkowego, zwiększonego ciśnienia w układzie przewodu żółciowego, niedokrwienia tkanki gruczołów i zniszczenia komórek narządu z odpływem enzymów do jamy brzusznej, a następnie ciężkiego zapalenia otrzewnej i zakażenia.
Predysponują do rozwoju martwiczego zapalnie trzustki:
- Mukowiscydoza
- Ciąża
- Naruszenie składu krwi, elektrolitów w alkoholizmie
- Przewlekłe choroby wątroby
- Przewlekłe procesy i nieprawidłowości trzustkowe
- Reakcje alergiczne
- Uszkodzenie trzustki
- Nowotwory w trzustce
- Wysoki poziom wapnia w organizmie
- Wysoki poziom trójglicerydów w organizmie
- Choroby autoimmunologiczne
Formy i etapy choroby
Istnieją trzy fazy martwiczego zapalenia trzustki:
- Faza enzymatyczna – pierwsze 3 dni
- Faza reaktywna – od 5 do 14 dni
- Faza wyników – do 3 tygodni
- Faza konsekwencji – wynosi do 6 miesięcy.
W zależności od stopnia zniszczenia gruczołu można zidentyfikować trzy rodzaje martwiczego zapalenia trzustki: ogniskową (małe zmiany chorobowe), częściową (do 70% tkanki gruczołów) i całkowitą (cały gruczoł jest zniszczony).
Martwicze zapalenie trzustki – objawy
Martwicze zapalenie trzustki, powoduje takie objawy jak:
- Palący stały ból w jamie brzusznej, często ma charakter promieniujący do pleców, ramion, szyi, lewego podżebrza.
- Wielokrotne ciężki wymioty, nieprzynoszące ulgi i prowadzące do odwodnienia.
- Zmienne nastroje, niepokój, gadatliwość, lub odwrotnie, apatia, osłabienie, brak reakcji na bodźce, śpiączka na tle toksycznym poprzez działanie soku trzustkowego.
- Zmiana koloru skóry na szarą, ziemistą, czasami żółtaczka.
- Podwyższona temperatura ciała w odpowiedzi na zatrucie (do 39 stopni).
- Zaparcia, wzdęcia.
- W badaniu, brzuch wzdęty i bolesny w górnej części, często obserwowana jest sinica skóry brzucha, purpurowe plamy na ciele, zażółcenia w okolicach pępka.
- Po stronie serca: kołatanie serca lub wolna czynność serca, niskie ciśnienie krwi, zmiany takie jak zawał mięśnia sercowego.
- Podczas badania palpacyjnego wątroba jest bolesna, powiększona.
- Martwicze zapalenie trzustki stymuluje uszkodzenie nerek, ostrą niewydolność nerek, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, upośledzenie krzepnięcia krwi, gromadzenie się płynu w jamach.
Wśród możliwych komplikacji mogą wystąpić:
- Krwawienia z przewodu pokarmowego, z uszkodzonych naczyń krwionośnych
- Torbiele
- Ropnie i przetoki trzustkowe
- Ropień zaotrzewnowy
- Wrzody żołądka
- Wrzód dwunastnicy i zapalenie otrzewnej
- Zakrzepica dużych naczyń brzusznych
- Cukrzyca
- Niedobór enzymatyczny
- Przewlekłe zapalenie trzustki z wynikiem zwłóknienia.
Martwicze zapalenie trzustki – diagnostyka
Najbardziej przydatne są badania krwi i moczu w celu określenia poziomu alfa-amylazy, która wzrośnie od pierwszych godzin choroby. Ogólny test krwi ujawni anemię, leukocytozę, podwyższony poziom OB (wskaźnik opadania erytrocytów). W analizie biochemicznej wzrosną enzymy AST, ALT, poziom glukozy.
USG trzustki w 97% przypadków pomaga w dokładnej diagnozie. W dniu badania diagnosta określa kształt, wymiary konturów i martwicy gruczołu, torbiele, ropnie, wysięki w jamie brzusznej i klatce piersiowej, obecności kamieni w przewodach żółciowych, ucisk sąsiednich narządów, wzrost nowotworów.
Wymagane może być: MRI, badania rentgenowskie jamy brzusznej i klatki piersiowej (w celu uniknięcia niedrożność jelit), angiografia (badanie naczyń krwionośnych po podaniu środka cieniującego).
Lekarz można zastosować laparoskopię. To pozwala określić charakter martwicy i strategii leczenia, dezynfekcję jamy brzusznej (usuwanie części martwej tkanki).
Martwicze zapalenie trzustki – leczenie
Środki lecznicze to:
- Leczenie operacyjne metodą laparoskopową lub otwartą
- Masywna terapia antybiotykowa i przeciwbólowa, leki przeciwskurczowe
- Terapia infuzyjna mająca na celu przywrócenie objętości krążącej krwi
- Stosowanie leków blokujących wytwarzanie enzymów przez trzustkę
- Różne metody detoksykacji.
Prognozy dotyczące martwiczego zapalenia trzustki są bardzo poważne. Choroba ta wymaga ogromnych wysiłków lekarzy i personelu medycznego, aby uratować życie chorego i zmniejszyć niepełnosprawność. Czas na skorzystanie z pomocy medycznej w tym przypadku odgrywa kluczową rolę.
