Guzki tarczycy – przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie

Guzki tarczycy to zaokrąglone ogniska wzrostu tkanki tarczycy. Te formacje mogą mieć formę litą wypełnioną komórkami oddzielające je od otaczającej tkanki lub mogą być wypełnione koloidalnym płynem. 95% guzków tarczycy jest łagodnych i nie zagraża życiu.

Przeważnie guzki nie powodują żadnych zmian w stanie zdrowia. W niektórych przypadkach mogą wytwarzać hormony tarczycy, powodując objawy tyreotoksykozy: wytrzeszcz oczu, zwiększone pocenie się, utratę wagi, zmęczenie, nerwowość. Czasami duże guzki tarczycy powodują ucisk szyi, co objawia się uczuciem trudności w połykaniu.

Guzki tarczycy są dość powszechnym zjawiskiem, poza tym częstość ich wykrywania wzrasta wraz z wiekiem. Tak, więc u młodych ludzi poszczególne guzki tarczycy ujawniają się w 2-3%, a w wieku ponad 60 lat u 70% osób. Najczęściej guzki tarczycy formują się na zewnętrznej powierzchni tarczycy, dzięki czemu są łatwo zauważane.

Guzki tarczycy – przyczyny

Wśród endokrynologów istnieje opinia, że guzki tarczycy są naturalnym procesem starzenia się organizmu. Według niektórych danych, w wieku 18-20 lat, guzki tarczycy występują w 3-4% przypadków. U kobiet w wieku 60 lat w 70%, mężczyźni mają formacje guzkowe około 3 razy rzadziej. Od 15-20% wszystkich guzków tarczycy ulega degeneracji do łagodnych guzów, a tylko 5-7% rozwija się w raka tarczycy.

Wśród przyczyn pojawienia się guzków są wymieniane:

• Życie na terytoriach ubogich w jod
• Miejsce zamieszkania w strefie radioaktywnej
• Ciężkie zatrucie organizmu
• Choroby zakaźne
• Choroby autoimmunologiczne
• Uraz szyi i kręgosłupa
• Choroby kręgosłupa (w szczególności osteochondroza)
• Dziedziczna predyspozycja
• Palenie, picie alkoholu i zażywanie narkotyków.

Tarczyca reguluje pracę całego organizmu, a zakłócenie działania jakiegokolwiek organu lub systemu może prowadzić do nieprawidłowego działania tarczycy (tworzenia guzków).

• Nerwowość, stres i hipotermia prowadzą do miejscowego skurczu naczyń. W wyniku tego odżywianie poszczególnych części gruczołu tarczycy zostaje zaburzone, a miejscowa odporność spada. Na tym tle naruszane są procesy podziału komórki.
• Zaburzenia w środowisku są przyczyną przyjmowania do organizmu wolnych rodników i substancji rakotwórczych. Zakłócają one aparat genetyczny tyrocytów i prowadzą do niekontrolowanego podziału komórek. Proces ten może być początkiem łagodnego lub złośliwego guza.
• Niedobór jodu w środowisku i żywności prowadzi do wzrostu poszczególnych obszarów tarczycy.
• Podwyższony poziom promieniowania. Najbardziej niebezpieczne są tereny przylegające do obszaru badań jądrowych, zawody związane z promieniowaniem jonizującym i radioterapia na obszarze szyi. Promieniowanie zakłóca proces dzielenia chromosomów i powoduje mutacje w komórkach, co prowadzi do pojawienia się nowotworów złośliwych.
• Procesy zapalne (gruźlica, zapalenie tarczycy). Proces zapalny może powodować obrzęk poszczególnych płatów gruczołu. W ten sposób powstają pseudoguzy, które na zewnątrz przypominają nowotwory.
• Choroby autoimmunologiczne. Atak przeciwciał odpornościowych na tarczycę prowadzi do obrzęku zapalnego jej poszczególnych części.
• Gruczolak przysadki. Ten guz mózgu wytwarza hormon stymulujący tarczycę, który pobudza podział komórek gruczołu i może powodować pojawienie się licznych guzków tarczycy i toksycznego wola.
• Dziedziczna predyspozycja. Guzki tarczycy są cechą jej rozwoju, która jest dziedziczona.

Rodzaje guzków tarczycy

• Rak tarczycy – zwykle jest to pojedyncza jednostka składająca się z komórek złośliwych. Guz nowotworowy charakteryzuje się szybkim wzrostem, wyraźnymi granicami i zwykle jest bezbolesny.
• Gruczolak jest łagodnym guzem o zaokrąglonym kształcie, rozwija się stosunkowo wolno i nie rozprzestrzenia się na inne narządy.
• Guzki koloidalne to torbiele z dużą liczbą tyreocytów i znaczną objętością koloidu. Takie guzki mogą być pojedyncze lub występować w większej ilości. Charakteryzują się powolnym wzrostem.
• Torbiel wypełniona płynną zawartością. Częściej u kobiet. Można ją znaleźć w każdym wieku, ale z biegiem lat prawdopodobieństwo jej pojawienia się jest znacznie zwiększone.

Guzki tarczycy – objawy

Objawy pojawiają się, gdy duży guzek tarczycy uciska jest otaczającą tkankę.

• Zmiany w głosie powoduje duży guzek większy niż 2-3 cm, szczególnie umieszczony w piramidalnym płatku tarczycy. Duży guzek uciska krtań.
• Chrypka często pojawia się w złośliwych guzkach gruczołu tarczycy, gdy guz wrasta w struny głosowe.
• Zaburzenie połykania podczas uciskania przełyku i uczucie zatoru w gardle podczas nacisku na przełyk i tchawicę z dużym guzkiem.

Objawy związane z podwyższonym poziomem hormonów zawierających jod

• Gorączka. Przedłużający się bezprzyczynowy wzrost temperatury ciała do 38 stopni jest związany z przyspieszonym metabolizmem. Towarzyszy mu pocenie się i nietolerancja na wysokie temperatury.
• Tachykardia. Tętno powyżej 100 uderzeń na minutę w spokojnym stanie.
• Nadciśnienie zwiększało ciśnienie skurczowe (górne) i obniżało ciśnienie rozkurczowe (niższe). Jest to spowodowane naruszeniem regulacji serca i naczyń.
• Duszność rozwija się w wyniku obrzęku płuc i spadku ich wydolności.
• Wytrzeszcz oczu. Wysunięcie gałek ocznych z powodu obrzęku wokół włókien oczodołowych. Przejawia się to w podrażnieniu, swędzeniu i łzawieniu.
• Powolne mruganie wiąże się z naruszeniem autonomicznego unerwienia oczu.
• Ścieńczenie skóry. Przedwcześnie pojawiają się zmarszczki spowodowane ścieńczeniem podskórnej tkanki tłuszczowej i zmniejszeniem jej elastyczności.
• Zakłócenie trawienia. Zaburzenie gruczołów przewodu pokarmowego tj. żołądka, jelita cienkiego, wątroby prowadzi do zmiany kwasowości soku żołądkowego, niewystarczającej aktywności enzymów i żółci. Objawy mogą być różne: nudności, wymioty, zmniejszony lub zwiększony apetyt, zaparcia i biegunka.
• Częste obfite oddawanie moczu i pragnienie jest wynikiem zaburzeń metabolizmu wody w organizmie.
• Słabość mięśni jest szczególnie odczuwalna podczas wchodzenia po schodach lub podnoszenia rąk. Nad dotkniętymi atrofią mięśniami skóra staje się pomarszczona. Przyczyną uszkodzenia mięśni jest naruszenie transportu jonów potasu do komórek i zmniejszenie liczby aktywnych włókien mięśniowych.
• Zaburzenie funkcji narządów płciowych. U kobiet to niepłodność, zaburzony cykl menstruacyjny. U mężczyzn spadek potencji i ginekomastia. Ponieważ praca wszystkich gruczołów wydzielania wewnętrznego jest ze sobą powiązana, patologia gruczołu tarczowego zakłóca wydzielanie hormonów żeńskich i męskich.

Guzki tarczycy – diagnostyka

Podczas wizyty u endokrynologa sprawdzana jest historia przebytych chorób oraz lekarz wykonuje badanie palpacyjne szyi. Podczas badania pacjent może zostać poproszony o położenie się na kanapie, tak, aby mięśnie szyi rozluźniały się tak bardzo, jak to możliwe.

Badania laboratoryjne

• Trijodotyronina lub hormon T3 wolny (FT3)
• Tyroksyna – hormon T4 wolny (FT4)
• Hormon tyreotropowy (TSH)
• Kalcytonina (hormon wytwarzany przez tarczycę)
• Przeciwciała przeciwko TPO (tyreperoksydazie).

Ponadto:

• Scyntygrafia tarczycy jest metodą badania tarczycy po podaniu preparatów radioaktywnego jodu. Tkanka gruczołów pochłania izotopy, a specjalna kamera gamma pozwala określić miejsca ich koncentracji.
• USG tarczycy zlecane jest wszystkim osobom po wykryciu guzka, objętość gruczołu tarczowego wzrasta lub maleje. Podczas procedury lekarz określa liczbę, wielkość i dokładną lokalizację guzków, a także stan samego gruczołu.
• Biopsja cienkoigłowa i mikroskopia biopsyjna polega na pobraniu niewielkiej liczby komórek tkankowych do badania pod mikroskopem.

Guzki tarczycy – leczenie

• Hormony tarczycy – stosowane są w leczeniu wola guzowatego
• Leki tyreostatyczne -stosowane w leczeniu gruczolaka i wola toksycznego Leki hamują syntezę hormonów zawierających jod (T4 i T3) i łagodzą objawy tyreotoksykozy, ale nie wpływają na wielkość guzka.
• Preparaty jodu Leczenie guzowatego wola, który był wynikiem niedoboru jodu.  Leki zapewniają normalne spożycie jodu i zatrzymują wzrost komórek w guzku.
• Zakres interwencji chirurgicznej zależy od wielkości guzka i wyników biopsji.

Wskazania do operacji usunięcia guzków tarczycy

• Rozmiar guzka 3 cm lub więcej
• Złośliwe komórki wykryte przez biopsję
• Zimne guzki, które nie syntetyzują hormonów z wyników scyntygrafii
• Szybki wzrost guzków w połączeniu z wątpliwymi wynikami biopsji.

Jeśli operacja przebiegła pomyślnie i nie było żadnych komplikacji, to w 3-4 dni pacjent może wrócić do domu.