Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest wypadaniem skurczowym zastawek mitralnych do lewego przedsionka. Wypadanie zastawki mitralnej może objawiać się zwiększonym zmęczeniem, bólami głowy i zawrotami głowy, dusznością, bólem serca, omdleniem, kołataniem serca. Podstawowa diagnoza opiera się na badaniu Echo serca, EKG, fonokardiografii, radiografii. Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej jest głównie objawowe z wyraźną niedomykalnością wskazana jest proteza zastawki mitralnej.
Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest ubytkiem zastawki, charakteryzującym się wybrzuszeniem jednego lub obu zastawek przedsionkowo-komorowych do jamy przedsionkowej podczas fazy skurczowej. W kardiologii wykrywane jest u 2-16% dzieci, częściej w wieku 7-15 lat. Częstotliwość w różnych zmianach serca jest znacznie wyższa niż u osób zdrowych: 37% na wrodzone wady serca, 30-47% na reumatyzm, 60-100% na dziedziczne choroby serca. W populacji dorosłych wskaźnik wypadania płatka zastawki mitralnej wynosi 5-10%, wada rozpoznawana jest głównie u kobiet w wieku 35-40 lat.
Wypadanie płatka zastawki mitralnej – przyczyny
Wypadanie płatka zastawki mitralnej nie jest chorobą niezależną, ale zespołem, który występuje w różnych formach. Biorąc pod uwagę podłoże, diagnozowane są pierwotne (idiopatyczne, wrodzone) i wtórne wypadanie płatka zastawki mitralnej.
Idiopatyczne wypadanie płatka zastawki mitralnej spowodowane jest wrodzoną dysplazją tkanki łącznej. Wrodzona wada tkanki łącznej towarzyszy strukturalnej degeneracji zastawki mitralnej i jej zwiększonej podatności. Dysplazja tkanki łącznej spowodowana przez różne czynniki działające w patologii płodu: SARS, zatrucie ciążowe, ryzyko zawodowe, niekorzystne warunki środowiska, w 10-20% przypadków, wrodzone wypadanie płatki zastawki mitralnej jest dziedziczone w linii matki.
Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest częścią pewnych dziedzicznych zespołów:
- Zespół Ehlersa-Danlosa (genetycznie zaburzeń tkanki łącznej)
- Zespół Marfana (choroba genetyczna tkanki łącznej)
- Wrodzona arachnodaktylia przykurczowa
- Wrodzona łamliwość kości
- Pseudoxanthoma elasticum (przyczynia się do zwapnienia i wpływa na siatkówkę oka).
Pochodzenie wtórnego wypadania płatka zastawki mitralnej może być spowodowane:
- Chorobą niedokrwienną serca
- Zawałem mięśnia sercowego
- Chorobami reumatycznymi
- Toczniem rumieniowatym układowym
- Zapaleniem mięśnia sercowego
- Kardiomiopatią przerostową
- Nadczynnością tarczycy
- Urazem klatki piersiowej.
W tych przypadkach, choroba jest wynikiem uszkodzenia zastawek, nabytych struktur mięśni brodawkowatych, dysfunkcją mięśnia sercowego. W wypadaniu płatka zastawki mitralnej istotną rolę odgrywają dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego, zaburzenia metaboliczne i niedobór jonów magnezu.
Wypadanie płatka zastawki mitralnej – objawy
Nasilenie objawów wypadania płatka zastawki mitralnej waha się od minimalnego do znaczącego i zależy od stopnia dysplazji tkanki łącznej, obecności niedomykalności i zaburzeń wegetatywnych. Niektóre osoby nie mają dolegliwości, a wypadnięcie zastawki mitralnej jest przypadkowym stwierdzeniem w badaniu echokardiograficznym.
Dzieci z pierwotnym wypadaniem płatka zastawki mitralnej często mają wykrywane:
- Przepukliny pępkowe i pachwinowe
- Dysplazję stawu biodrowego
- Nadmierną ruchomość stawów
- Skoliozę
- Płaskostopie
- Deformację klatki piersiowej
- Krótkowzroczność, zez
- Nerkę ruchomą
- Żylaki powrózka nasiennego.
Wiele dzieci jest podatnych na częste przeziębienia, ból gardła, zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków.
Dość często wypadaniu płatka zastawki mitralnej towarzyszą objawy:
- Dystonii
- Dławicy piersiowej
- Tachykardii
- Przerw w pracy serca,
- Zawroty głowy i omdlenia
- Nadmierne pocenie się,
- Nudności,
- Braku powietrza,
- Migrenowe bóle głowy.
- Duszność, zmęczenie.
Objawy wtórnego wypadania płatka zastawki mitralnej są połączone z objawami choroby podstawowej tj. reumatyczne zapalenie serca, wrodzone wady serca, zespół Marfana itp.).
Wśród możliwych powikłań wypadania płatka zastawki mitralnej są zagrażające życiu:
- Arytmie
- Infekcyjne zapalenie wsierdzia
- Zespół zakrzepowo-zatorowy
- Nagła śmierć.
Wypadanie płatka zastawki mitralnej – diagnostyka
W przypadku wyciszonej postaci wypadania płatka zastawki mitralnej nie występują objawy osłuchowe. Akustyczna wersja charakteryzuje się pojedynczymi kliknięciami, późnymi skurczowymi odgłosami. Fonokardiografia (nagranie wysłuchów i szmerów podczas pracy serca) dokumentalnie potwierdza słyszalne zjawiska dźwiękowe.
Najbardziej skuteczną metodą wykrywania wypadania płatka zastawki mitralnej jest echo serca, które pozwala określić stopień wypadnięcia zastawki i objętość niedomykalności. W przypadku rozległej dysplazji tkanki łącznej, dylatacji aorty i tętnicy płucnej, można wykryć wypadnięcie zastawki mitralnej.
Radiologicznie, zwykle można wykryć:
- Zmniejszoną lub normalną wielkość serca
- Wypukły łuk tętnicy płucnej.
EKG rejestruje:
- Przejściowe lub trwałe zaburzenia repolaryzacji komory mięśnia sercowego
- Zaburzenia rytmu serca.
Gdy stopień niedomykalności zastawki mitralnej powoduje, zaburzenia rytmu serca, objawy niewydolności serca wykonuje się badanie elektrofizjologiczne serca, test krokowy.
Wskazane jest, aby doprowadzić do diagnozowania i leczenia wypadanie płatka zastawki mitralnej przez różnych specjalistów: kardiologa, neurologa, reumatologa.
Wypadanie płatka zastawki mitralnej – leczenie
Postępowanie medyczne przy wypadaniu płatka zastawki mitralnej uwzględnia nasilenie objawów układu sercowo-naczyniowego, cech przebiegu choroby podstawowej. Zalecenia obowiązkowe to normalizacja życia codziennego, pracy i odpoczynku, dostateczny sen, odpowiednie ćwiczenia. Środki nielecznicze obejmują psychoterapię, fizjoterapię, akupunkturę, zabiegi wodne, masaż kręgosłupa.
Leczenie ma na celu wyeliminowanie objawów, zapobieganie zwyrodnieniu mięśnia sercowego, profilaktykę zapalenia wsierdzia. U pacjentów z ostrymi objawami niedomykalności zastawki przepisywane są uspokajające leki kardiologiczne (inozyny, potasu i asparaginianu magnezu, witaminy, karnityna), beta-blokery (propranolol, atenolol), leki przeciwzakrzepowe. Planując małą operację np. ekstrakcja zębów, migdałków, i tak dalej. wdrażana jest profilaktyczna antybiotykoterapia.
