Przepuklina przeponowa

Przepuklina przeponowa – przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie

Przepuklina przeponowa może być ostra i przewlekła. Przewlekła przepuklina może nie przeszkadzać choremu przez długi czas. Następnie pojawiają się objawy np.: ból w klatce piersiowej, zgaga. Przepuklina przeponowa różnego rodzaju jest bardzo częstą chorobą układu trawiennego. Występuje, u co dziesiątego młodego człowieka, a od 50 roku życia występuje najczęściej. Jest również diagnozowana u 7-8% osób, które skarżą się na ból w klatce piersiowej.

Przepuklina przeponowa jest niebezpieczna, dlatego, że przenika do jamy klatki piersiowej, żołądka lub jelita przełyku ściska i zakłóca normalną pracę serca i płuc. Również jest niebezpieczna dla tych samych narządów trawiennych.

Przepuklina przeponowa – przyczyny

Przepona jest mięśniowym narządem oddzielającym jamę brzuszną od klatki piersiowej. Uczestniczy w procesie oddychania, zwiększając objętość klatki piersiowej podczas wdechu, co sprzyja rozszerzaniu się płuc. W wyniku wpływu niekorzystnych czynników powstaje przepuklina w przeponie, przez którą dolna lub górna część żołądka wnika do klatki piersiowej, rzadziej tworzy pętle jelita cienkiego.

Przyczyny to:

  • Niedorozwój przepony w okresie embrionalnym, który objawia się w okresie niemowlęcym
  • Zwiększone ciśnienie śródbrzuszne – liczne ciąże, częste porody
  • Uszkodzenie unerwienia przepony
  • Przewlekła patologia przewodu pokarmowego – wrzód żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie przełyku
  • Uraz przepony – różne rodzaje sportu gdzie trzeba podnosić ciężary
  • Słaba tkanka łączna (wrodzona lub nabyta)
  • Dystrofia struktur mięśniowo-szkieletowych – przedłużająca się ciężka praca
  • Wiek powyżej 50 lat – przewlekłe zaparcia
  • Uporczywe przejadanie się
  • Otyłość
  • Choroby płuc i oskrzeli powodujące częsty kaszel
  • Przyjmowanie alkoholu lub związków chemicznych powodujących podrażnienia i bliznowacenie przełyku.

Istnieją dwa główne typy przepukliny przeponowej: traumatyczne (rozwijają się pod wpływem penetrujących ran i interwencji chirurgicznych) i nietraumatyczne.

Istnieją również nieurazowe przepukliny:

  • Wrodzone
  • Neuropatyczne spowodowany naruszeniem nerwowej kontroli przepony, ze względu na to, że obszar ten jest znacznie rozluźniony
  • Przepuklina naturalnych otworów przepony: przełyk, aorta i puste żyły.

Objawy różnych typów nie są bardzo specyficzne, pozwalając jedynie na postawienie diagnozy. Aby przypisać prawidłowe leczenie danej osobie, konieczna jest klasyfikacja.

Przepuklina przeponowa – objawy

Objawy zależą również od:

  • Czy choroba rozwinęła się szybko
  • Lub przepuklina przez długi czas przenikała z jamy brzusznej do klatki piersiowej (przebieg przewlekły),
  • Lub nastąpiło naruszenie (zaciśnięcie) przepukliny w tym otworze, skąd wyszła.

Ostra przepuklina przeponowa często objawia się następującymi oznakami:

  • Ból w klatce piersiowej, który zwiększa się z kaszlem.
  • Zgaga (uczucie gorąca za dolną częścią mostka i kwaśna zawartość w jamie ustnej). Zwiększa się w pozycji leżącej, z pochyleniem do przodu lub do dołu. Zgaga pojawia się również, po zjedzeniu w pozycji leżącej.
  • Odbijanie powietrza lub kwaśnych treści, które pojawia się nawet we śnie i może być przyczyną częstego zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc.
  • Trudności w połykaniu płynnego pokarmu, wody, szczególnie dotkliwy jest odczuwalny z pośpiesznym spożyciem pożywienia. W tym samym czasie stałe jedzenie przechodzi zwykle normalnie.
  • Wzdęcia.
  • Stały kaszel.
  • Trudności z oddychaniem (osoba czuje, że nie może złapać oddechu lub nie ma wystarczającej ilości powietrza).
  • Piekący ból za mostkiem.
  • Szybkie kołatanie serca po jedzeniu.
  • Dudnienie w klatce piersiowej.

Jeśli u danej osoby rozwinęła się przepuklina przeponowa typu chronicznego, to nie czuje nic przez długi czas. Ponadto rozwijają się te same objawy, jak w przypadku wariantu ostrego.

Objawy naruszenia przepony:

  • Silny ból w jednej połowie klatki piersiowej (najczęściej po lewej stronie),
  • Zmniejszony apetyt
  • Nudności
  • Wzdęcia.

Ze skomplikowanym przebiegiem przepukliny przeponowej rozwija się krwawienie z worka przepuklinowego i zapalenie błony śluzowej przełyku (zapalenie przełyku). Stanem zagrażającym życiu jest naruszenie żołądka lub jelit, co powoduje silny ból w klatce piersiowej, wymioty, pogorszenie ogólnego stanu. W przypadku braku pilnej pomocy medycznej rozwija się zapalenie otrzewnej, co często prowadzi do śmierci.

Przepuklina przeponowa – diagnozowanie

Aby zalecone leczenie było właściwe, konieczne jest określenie rodzaju przepukliny.

W tym celu przewidziano 4 badania:

  • Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i jamy brzusznej. Ta metoda pozwala w czasie rzeczywistym śledzić ruch baru wzdłuż przełyku do żołądka.
  • Gastroskopia to badanie, w którym chory będzie musiał połknąć specjalną sondę (rurkę) wyposażoną w kamerę na końcu. Badanie wykonuje się na czczo i dzięki niemu określa się stopień uszkodzenia błony śluzowej przewodu przełyku, żołądka, wrzodów dwunastnicy. Ponadto lekarz ustala fakt krwawienia z narządów przewodu pokarmowego znajdujących się w worku przepuklinowym.
  • PH – pomiar kwasowości w żołądku i przełyku. Procedura jest przeprowadzana przy użyciu cienkiej sondy.
  • W razie potrzeby wykonuje się biopsję błony śluzowej przełyku.

Jeśli lekarz podejrzewa naruszenie przepukliny przeponowej, radiogramy klatki piersiowej wykonuje się bez wprowadzania baru. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, pacjent jest przygotowany i operowany w nagłym wypadku.

Przepuklina przeponowa – leczenie

Całkowicie wyleczyć przepuklinę przeponową można tylko za pomocą operacji. Ale w 4 na 10 przypadków po tym zabiegu przepuklina pojawia się ponownie, dlatego rzadko stosuje się metodę chirurgiczną od 2-15% przypadków.

Terapia bez operacji

Leczenie zachowawcze nie leczy przepukliny przeponowej, ale pomaga:

  • Zmniejszyć stopień powrotu treści żołądkowej do przełyku i jelit – do żołądka
  • Zmniejszyć kwasowość soku żołądkowego – leki zobojętniające, aby wyeliminować zgagę
  • Leczyć zapalenie żołądka, wrzody
  • Rozpocząć normalny kierunek perystaltyki (ruchy jelit, przez które przemieszcza się żywność)
  • Zmniejszenie odczuwania bólu za pomocą leków spazmolitycznych

Interwencja chirurgiczna

Interwencja operacyjna jest stosowana z dużymi rozmiarami przepukliny, nieskutecznością terapii zachowawczej i naruszeniem narządów wewnętrznych. Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu worka przepuklinowego i zszywaniu otworu przepuklinowego.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.